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【心内科】自主开展经导管主动脉瓣置入术(TAVR)

4月25日,心血管内科自主开展经导管主动脉瓣置入术(以下简称TAVR术)取得圆满成功。目前,全国仅少数大型心脏中心可以独立开展,说明我院心血管内科在结构性心脏病领域的实力居国内领先水平。

今年70岁的刘伯患有“主动脉瓣狭窄”多年,因为同时患有肺气肿且明显消瘦等,家属出于对手术风险和术后康复的担忧,一直不能接受开胸换瓣这种治疗方式。近两年心脏功能恶化明显,平躺就会气促,还反复发作急性左心衰。最近急性左心衰发作尤其频繁,显示疾病已至终末阶段。今年4月中旬,刘伯一家来到我院心血管内科就诊,寻求进一步治疗。

刘伯住院后,心血管内科主任王景峰教授组织心血管外科、麻醉科、心脏超声科、放射科、重症医学科等专家进行多学科会诊(MDT),专家一致建议行瓣膜置换术。心内科聂如琼教授、林永青主治医师和张海峰副教授仔细评估后确认刘伯的情况适合TAVR,因此开胸手术和TAVR均可考虑。家属充分了解两种术式各自优势和弊端,慎重考虑后,拒绝开胸,决定接受微创换瓣(即TAVR)这种创伤小、恢复快的术式。

刘伯住院期间,心血管内科团队尝试将他的心功能调整至更佳状态,以更好耐受手术。无奈药物对主动脉瓣狭窄患者收效甚微,刘伯心功能状态无明显好转。王景峰教授和聂如琼教授认为刘伯多年心衰,药物基本无效,继续等待不能进一步改善心功能,反而增加院内感染等不良情况发生可能,导致失去手术机会。于是专家团队当机立断,决定尽快实施TAVR。

 

TAVR手术团队合影(左三为王景峰教授,左二为聂如琼教授)

 

4月24日,心血管MDT期间,王景峰教授召集聂如琼教授、心血管外科杨艳旗教授、郑俊猛教授和华平教授、重症医学科何志捷教授、麻醉科王飞副教授等相关学科专家共同制定了周密的TAVR策略;同时,体外循环和ECMO(体外膜肺氧合,一种高级生命支持措施)等应对并发症的一系列措施也已准备就绪。做好充分的术前准备后,在王景峰教授指导下,聂如琼教授主刀,林永青主治医师和张海峰副教授配合;心血管外科华平教授负责切开股动脉创造入路、麻醉科王飞副教授负责麻醉管理、郑韶欣副教授负责术中评估心脏超声、李国琪副主任护师等负责护理配合,于4月25日下午在心导管室为刘伯实施微创换瓣手术,而心血管外科杨艳旗教授则在手术室后备,以保障万一需要开胸手术处理时可以即刻就位。尽管由于刘伯主动脉瓣口狭窄十分严重,手术操作难度非常大,但整个手术过程有条不紊、瓣膜定位精确,瓣膜释放和扩张后,刘伯心功能和主动脉瓣狭窄相关血流动力学参数立即有了显著改善!历时3个多小时,手术取得圆满成功!

术后第一天,刘伯已经从麻醉中苏醒,不需要继续在重症医学科监护。术前不能躺平的刘伯,术后终于可以平躺睡个安稳觉!术前强化药物治疗均无法改善刘伯的心功能,术后反应心功能的化验指标提高了91%!这说明经过TAVR,刘伯主动脉瓣狭窄的问题得到了解决,极大地改善了心功能。

TAVR是近年来快速发展的一种经微创治疗主动脉瓣狭窄的成熟术式,仅通过两个穿刺口即可实现主动脉瓣置入。TAVR疗效和传统开胸手术相同,但无需开胸和体外循环,具有创伤小、恢复快的独特优势,是治疗主动脉瓣狭窄的理想术式。(文/图 心血管内科 张海峰)